LAPORAN DENVER

(CONTOH LOGO)
DISUSUN OLEH :
NAMA
:
NIM :
PROGRAM
STUDI PROFESI NERS
(NAMA UNIVERSITAS)
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
LAPORAN
HASIL DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST RUANGAN THERESIA RUMAH SAKIT
BRAYAT MINULYA
1. Identitas
Pasien
a. Nama
:
b. Tanggal
lahir :
c. Jenis
kelamin :
d. Agama :
e. Alamat
:
2. Identitas
Orangtua
a. Nama
:
b.
Tanggal lahir :
c.
Jenis kelamin :
d.
Agama :
e.
Pendidikan :
f.
Pekerjaan :
g.
Alamat :
3.
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
a.
Personal sosial/kemandirian bergaul
b.
Motorik Halus
c.
Bahasa
d.
Motorik kasar
4. Penghitungan
Umur
Tanggal pemeriksaan :
Tanggal lahir :
5. PELAKANAAN TEST DDST II
|
SEKTOR |
RESPON ANAK |
KESIMPULAN |
|
Personal Sosial |
|
|
|
Motorik Halus |
|
|
|
Bahasa |
|
|
|
Motorik Kasar |
|
6.
INTERPRETASI HASIL TEST DARI DDST II
7.
KESIMPULAN DARI KEEMPAT SEKTOR
8.
SARAN KEPADA ORANG TUA/PENGASUH
Comments
Post a Comment